Септический шок в акушерстве

Возмоные причины:

• послеабортные и послеродовые инфекционные заболевания,
• хориоамнионит в родах,
• пиелонефрит беременных,
• гнойные маститы.

Этиология

Гр - флора (кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка)

Гр+ флора (энтерококк, стафилококк, стрептококк)

Анаэробы (Cl. Perfringens)

Простейшие, грибы

Также необходимо:

-снижение общей резистентности организма больного,

-наличие возможности для массивного проникновения возбудителя и его токсинов в кровоток.

В акушерско-гинекологической практике основным очагом инфекции является матка.

В подобной ситуации развитию СШ способствуют следующие факторы:

• Матка является входными воротами для инфекции.
• Сгустки крови и плодного яйца служат питательной средой для м/о.
• Особенности кровоснабжения беременной матки содействуют поступлению бактериальной флоры в кровеносное русло женщины.
• Изменение гормонального гомеостаза.
• Гиперлипидемия беременных облегчает развитие шока.
• Аллергизация женщин беременностью - шок на фоне позднего токсикоза протеакет наиболее тяжело.

Патогенез

Поступление инфекта в кровеносное русло, выброс вазоактивных веществ, увеличение мемебранной проницаемости, развитие ДВС-синдрома. Нарушение периферической гемодинамики, расстройство легочного газообмена, увеличение нагрузки на миокард. Прогрессирование патофизиологических изменений, несоответствие энергетических запросов органов и тканей возможностям доставки кислорода и энергетических субстратов. Глубокие метаболические нарушения способствуют повреждению жизненно важных органов. Формируются “шоковые” легкие, почки и печень; сердечная недостаточность; как последний этап гомеастатического истощения наступает гибель организма.

 Диагностические признаки:

• Наличие септического очага в организме.
• Высокая интермиттирующая лихорадка с частыми ознобами.
• Падение АД, не соответствующее степени кровопотери.
• Тахикардия.
• Тахипноэ.
• Расстройства сознания.
• Боли в животе, грудной клетке, конечностях, пояснице, голове.
• Снижение диуреза вплоть до анурии.
• Петехиальная сыпь, некроз участков кожи.
• Несоответствие незначительных местных изменений в очаге инфекции и тяжести общего состояния больной.

 Осложнения:

• Острая почечная недостаточность (олигоанурия, азотемия, нарушение электролитного баланса - гиперкалиемия, изменения КОС).
• Острая дыхательная недостаточность.
• Нарушения ритма и остановка сердца.
• Маточное кровотечение как проявление ДВС-сд-ма.