Мюнхенский сговор

Инфаркт миокарда и сахарный диабет: Мюнхенский сговор.
А.А.Александров

ГФУ ЭНЦ Росмедтехнологий, Москва

В сентябре 2004 г. в Мюнхене на ежегодной конференции Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) впервые были представлены результаты исследования DIGAMI-2, посвященного изучению роли сахароснижающей терапии в прогнозе острого инфаркта миокарда (ИМ) у больных сахарным диабетом (СД) типа 2. Интерес к результатам исследования был огромен. Ожидалось, что это большое и хорошо спланированное исследование окончательно подтвердит необходимость интенсивной инсулинотерапии в остром периоде ИМ и оправдает энтузиазм и надежды врачей, возникшие после исследования DIGAMI-1 в 1990–1995 гг. Результаты DIGAMI-2 оказались настолько неожиданными, что потребовалось более 2 лет, чтобы они были осмыслены и нашли свое отражение в совместных рекомендациях Европейского общества кардиологов и Европейской ассоциации по изучению диабета, которые были опубликованы в январе 2007 г. Теперь итоги конференции в Мюнхене подведены и имеется согласованный официальный взгляд на решение проблемы сахароснижающей терапии в остром периоде ИМ у больных СД.

Предыстория и суть указанных исследований помогают понять причину возникновения проблемы сахароснижающей терапии в остром периоде ИМ и оценить реальную значимость четко сформулированных рекомендаций, для создания которых потребовалось почти 20 лет напряженных усилий большого многонационального коллектива кардиологов и эндокринологов.
  По данным международных регистров, опубликованных в 2000–2004 гг., больные с ранее диагностированным СД составляют 19–23% от всех больных, госпитализированных по поводу острого коронарного синдрома, включающего нестабильную стенокардию и ИМ. Однако у значительной части лиц, у которых нарушения толерантности к глюкозе при остром коронарном синдроме достигают диагностического уровня СД, этот диагноз ставится впервые при обследовании в палате интенсивной терапии кардиологической клиники. С 1977 г. этой проблеме посвящено большинство наших исследований.

Среди больных острым ИМ, не имеющих в анамнезе СД, нарушения толерантности к глюкозе, по данным перорального глюкозотолерантного теста, отмечаются в 65% случаев. При этом у 25% больных подобные нарушения достигают уровня впервые выявленного СД. В то же время среди здоровых людей того же возраста и пола в 65% случаев толерантность к глюкозе сохраняется.

Наиболее крупным исследованием нарушений толерантности к глюкозе у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) является The Euro Heart Survеy on Diabetes and the Heart, проходившее с 10 февраля 2003 г. по 16 января 2004 г. Оно проводилось в 110 центрах в 25 странах мира и включало 4196 больных, обратившихся к кардиологам по поводу ИБС. У 31% больных ранее был диагностирован СД типа 1 или 2. Для оценки углеводного обмена у больных без СД в анамнезе использовали пероральный тест толерантности к глюкозе. В кардиологические отделения с острым коронарным синдромом поступили 2107 больных с подозрением на острый ИМ. Среди 923 больных, не имевших ранее нарушений углеводного обмена, у 36% зарегистрированы нарушения толерантности к глюкозе и у 22% – впервые выявлен СД. У 42% пациентов толерантность к глюкозе была нормальной. Таким образом, общая доля больных с ранее и впервые выявленным СД среди лиц с острым коронарным синдромом составляла 45–53%.

Известно, что риск смерти в результате острого ИМ у больных с СД значительно выше, чем у лиц без нарушения углеводного обмена. По данным регистра GRACE (The Global Registry of Acute Coronary Events), у больных с ранее установленным диагнозом СД внутригоспитальная смертность от ИМ с подъемом сегмента ST, ИМ без подъема сегмента ST и нестабильной стенокардии составляет 11,7; 6,3 и 3,9% соответственно. Эти показатели значительно выше таковых у больных без СД – 6,4; 5,1 и 2,9% соответственно.

Источник: http://old.consilium-medicum.com/media/bss/07_02/4.shtml