Эхинококкоз

Эхинококкоз - гельминтоз из группы цестодозов, проявляющийся в двух клинических формах — гидатидного (однокамерный) и альвеолярного эхинококкоза, протекающий по типу объемных процессов в печени, легких, головном мозге, сердце, костях.

Возбудителем гидатидного эхинококкоза (гидатидной болезни) является Echinococcus granulosus, альвеолярного — Echinococcus (Alveolococcus) multilocularis, которые принадлежат к типу плоских червей, классу ленточных червей. Е. granulosus — мелкая цестода длиной до 0,5 см белого цвета; головка вооружена 4 присосками и крючьями; тело гельминта (стробила) состоит из 3—4 члеников (проглоттид), из которых только последний зрелый и содержит до 800 яиц. Концевой членик подвижный и способен самостоятельно выползать из кишечника. Яйца выходят наружу с испражнениями, что приводит к загрязнению окружающей среды.

Онкосферы хорошо сохраняются во внешней среде и с водой и кормом попадают в организм сельскохозяйственных животных. Из онкосфер выходят личинки, мигрирующие в печень и легкие, где они растут, образуя пузыри диаметром до 10—20 см.

Эхинококковый пузырь (личиночная стадия) имеет двухслойную оболочку, заполнен прозрачной бесцветной жидкостью, содержит эхинококковый «песок» (скопления зародышей — сколексов) и часто много дочерних пузырей. Echinococcus (Alveolococcus) multilocularis — мелкая цестода длиной 1,3—2,2 мм белого цвета; сколекс снабжен 4 присосками и 28—32 хитиновыми крючьями; стробил состоит из 3—4 проглоттид (первые две бесполые, третья гермафродитная и только последняя зрелая и содержит яйца).

Зрелые особи паразитируют в тонкой кишке окончательных хозяев. Онкосферы хорошо сохраняются во внешней среде и при попадании в организм заносятся кровотоком в печень, где личинки формируют паразитарный узел. Альвеококковый пузырь (личиночная стадия) представляет собой конгломерат мелких пузырьков, связанных соединительной тканью; размножается экзогенно, рост инфильтрирующий. Пузырьки заполнены вязкой жидкостью или густой темной массой, часть из них содержат сколексы. На разрезе узел имеет ячеистое строение с полостью распада в центре.

Окончательным хозяином паразита являются собаки, лисицы, волки и другие плотоядные животные, у которых половозрелые особи локализуются в тонкой кишке. Яйца выходят наружу с испражнениями.

Промежуточным хозяином эхинококка чаще всего являются травоядные животные: крупный рогатый скот, овцы, верблюды, олени, козы (для альвеолококка также ондатры и полевки).

Человек является факультативным промежуточным хозяином. Заболевание распространено повсеместно. Наиболее часто встречается так называемая сельская форма эхинококкоза (регистрируют в Австралии, Новой Зеландии, Африке, США, Центральной и Южной Америке, Европе и на Ближнем Востоке). Основной источник заражения ею — собаки. Реже выявляют охотничий (дикий) эхинококкоз (наблюдают на Аляске и в Канаде, единичные случаи выявляют в Калифорнии и на севере России). При этой форме основной хозяин — волки, промежуточный — грызуны и северные олени. Человек заражается от охотничьих собак.

Проглоченные промежуточным хозяином онкосферы (яйца эхинококка, покрытые оболочкой) достигают двенадцатиперстной кишки, где они освобождаются от оболочки и с помощью крючьев, раздвигая клетки слизистой оболочки, проникают в глубь кишечной стенки. Далее, попав в кровеносное русло портальной системы, они заносятся в печень, где большинство онкосфер оседает в мелких капиллярах. Меньшая часть их минует печеночный барьер и может осесть в легких или других органах.

Под воздействием защитных сил организма личинки в большом количестве погибают, а выжившие и имплантировавшиеся в органах начинают постепенно увеличиваться в объеме. Гидатидные цисты эхинококка размножаются бесполым путем внутри материнской цисты, причем довольно медленно. Альвеолярные цисты альвеолококка делятся бесполым отпочкованием от материнской цисты, а процесс их инвазии в другие органы напоминает злокачественное метастазирование.

К факторам, ускоряющим рост эхинококка, относятся травмы, тяжелые системные заболевания, истощение, беременность. Ведущими факторами в патогенезе являются сенсибилизация организма продуктами метаболизма паразита и механическое сдавление окружающих тканей.

Симптоматика.

Эхинококкоз часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Гидатидные пузыри эхинококка формируются чаще в печени (50-70%), легких (20-30%), но могут быть обнаружены также в головном мозге, костях.

При эхинококкозе печени в большинстве случаев цисты располагаются в правой доле.

Наиболее ранними жалобами больных являются боли в эпигастральной области и в правом подреберье. Нагноение пузыря приводит к развитию клинической картины абсцесса печени. При вскрытии абсцесса возможно развитие гнойного плеврита или перитонита; прорыв абсцесса в желчные ходы может стать причиной гнойного холангита. Разрыв неинфици-рованного пузыря сопровождается появлением комплекса аллергических реакций вплоть до развития анафилактического шока.

При эхинококкозе легкого эхинококковая киста чаще всего локализуется в нижней доле правого легкого.

При эхинококкозе почек клиническая симптоматика напоминает гипернефрому.

При локализации в головном мозге возникают пара- и гемиплегии, парезы и параличи.

При локализации в костях возможны патологические переломы в местах нахождения паразитов.

Изменения со стороны периферической крови такие же, как и при эхинококкозе печени (умеренная эозинофилия и увеличение СОЭ). Альвеолярный эхинококкоз (альвеолококкоз) протекает более злокачественно. Симптоматика нарастает постепенно, органом-мишенью чаще всего является печень.

Осложнениями альвеолококкоза могут быть портальная гипертензия и синдром Бадда — Киари.

При диагностике учитывают эпидемиологические данные, а также результаты лабораторных и инструментальных исследований. Обнаружение элементов паразита (сколексов, крючьев, обрывков оболочки) возможно только в стадии открытой цисты при поражении легких.

Рентгенологическое исследование показано как в целях диагностики, так и для определения более четкой локализации поражений.