Экзостоз

Экзостоз - костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера на поверхности кости (в виде линейных, шаровидных и других образований). Медленно увеличивающиеся и не вызывающие болей экзостозы не сопровождаются никакими выраженными проявлениями и остаются незаметными для больного. Обнаруживают экзостозы случайно, при проведении рентгенологического исследования или при появлении уплотнения, которое прощупывается под кожей или же становятся явно заметны при осмотре.

Заболевание часто развивается у пловцов, и пациент может его совершенно не замечать; с другой стороны, иногда больные обращаются по поводу снижения слуха, и при этом выявляется полная закупорка слухового прохода костными разрастаниями. Полная окклюзия может быть обусловлена также наружным отитом или скоплением ушной серы.

Симптомы. Появляются безболезненные «костные опухоли» вблизи суставов, в области метафизов и апофизов, форма их колбообразная, они как бы «сидят» на узкой ножке. Верхушка экзостоза направлена к центру диафиза. Кости нередко укорачиваются и искривляются по оси, возникают вторичные деформации. Из-за неравномерного роста парных костей часто возникают вывихи в локтевом и коленном суставах. B тяжелых случаях отмечается задержка роста в основном за счет укорочения конечностей.

Рентгенологически экзостоз представлен в виде спонгиозной ткани крупноячеистой структуры, его «ножка» покрыта кортикальным слоем, переходящим в материнский слой. В покрывающей его хрящевой ткани иногда обнаруживаются участки обызвествления. Иногда экзостоз развивается между костями предплечья, голени и как бы «спаивает» их вместе, тем самым нарушая их рост и структуру.

Лечение может оказаться сложным. Единичный экзостоз на ножке обычно удалить нетрудно, но удаление множественных экзостозов сложнее и требует микрохирургического вмешательства. Передние множественные экзостозы обычно внутренней своей частью соприкасаются с барабанной перепонкой, поэтому их сложно удалить, не повредив барабанную перепонку. Еще опаснее, если вращающийся бур дрели хоть на мгновение коснется ручки молоточка - это может привести к тяжелой пейросепсориой тугоухости. Когда удалены все экзостозы, все сохранившиеся кожные лоскуты необходимо аккуратно закрепить; можно также наложить свободные лоскуты - это необходимо для предотвращения стеноза наружного слухового прохода за счет мягких тканей.

Экзостоз задней стенки необходимо дифференцировать с остеомой, растущей из сосцевидного отростка. Лечение этой остеомы должен проводить только опытный хирург, поскольку велика опасность повредить лицевой нерв.