Эмпиема

Эмпиема - скопление гноя в какой-либо замкнутой полости тела или в полом органе, если выход из него для гноя закрыт конкрементом, воспалительным инфильтратом и т. п.

Развивается при гнойном воспалении стенок полости (органа) вследствие перехода воспалит, процесса с близлежащего органа (например, с кости на стенки полости сустава при остеомиелите) или при прямом проникновении инфекции в полость при повреждении ее стенки (например, при прорыве абсцесса легкого в полость плевры).

Симптомы.

Эмпиема обусловлена ее формой (острая или хроническая) и локализацией: высокая лихорадка, интоксикация, боль, изменение картины крови и т. д. Лечение оперативное: удаление пораженного органа (например, червеобразного отростка при гнойном аппендиците, желчного пузыря при гнойном холецистите) или вскрытие гнойной полости (например, плевры при гнойном плеврите, сустава при гнойном артрите) с удалением гноя и дренированием ее.

Эмпиема плевры.

Эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс) - скопление гноя в плевральной полости с вторичной компрессией легочной ткани. Прямой путь проникновения инфекции; травма легкого, ранения грудной стенки, разрыв пищевода (посттравматическая эмпиема), пневмония, туберкулез, абсцесс или гангрена легкого, бронхоэктазы, резекция легких, пневмоторакс. Наиболее часты пара- и метапневмонические эмпиемы.

Непрямой путь проникновения инфекции: поддиафрагмальный абсцесс, острый панкреатит, абсцессы печени, воспаление мягких тканей и костного каркаса грудной стенки.

Возбудители: стафилококки, пневмококки, факультативные и облигатные анаэробы (синегнойная палочка). В результате воспаления возникает гиперемия и лейкоцитарная инфильтрация плевральных листков, далее отложение фибрина, клинически проявляющееся появлением шума трений плевры и болями, исчезающими при продолжающемся накоплении жидкости в плевральной полости. Постепенно плевральные листки утолщаются, образуются шварты, способствуя организации полости эмпиемы, одно- или двусторонней, ограниченной либо тотальной, чаще расположенной базально, реже парамедиастинально.

Осложнения. Перфорация внутрь с образованием бронхоплевральных свищей, реже наружу, через межреберные промежутки - скопление гноя в мягких тканях грудной стенки, септикопиемия.

У детей эмпиема плевры чаще вторична и возникает при мелкоочаговой множественной форме деструкции легких. При этом происходит инфицирование реактивного выпота в плевральной полости. Процесс развивается постепенно в течение нескольких дней.

Ранними признаками эмпиемы плевры являются: ухудшение состояния ребенка на фоне проводимой терапии основного заболевания, нарастание симптомов интоксикации (вялость, заторможенность, бледность кожи, подъем температуры по вечерам) и дыхательной недостаточности (постепенно нарастающая одышка, тахикардия, усиление цианоза).

У детей раннего возраста из-за пареза кишок возникают боль в животе, вздутие, стул отсутствует. При осмотре ребенка обращает на себя внимание асимметрия грудной клетки, отставание соответствующей половины в акте дыхания. При перкуссии выявляется притупление легочного звука. Протяженность притупления определяется распространенностью и локализацией эмпиемы.

Пальпация выявляет ослабление голосового дрожания на стороне поражения, аускультация - ослабление дыхания или его отсутствие.

Пиопневмоторакс - скопление в плевральной полости воздуха и гноя. Причиной его является прорыв очага деструкции в плевральную полость (образование бронхо- или альвеоло-плеврального свища).

Течение заболевания острое.

Возникновение пиопневмоторакса сопровождается резким ухудшением состояния ребенка. Он становится беспокойным, стонет, нарастают одышка и цианоз, усиливается кашель. При осмотре заметны выбухание и отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки, смещение границ сердца в противоположную очагу поражения сторону. Теркуторно над легкими в верхних отделах определяется тимпанит, в задненижних -укорочение тона. Дыхание резко ослаблено или не выслушивается.

При ограниченном пиопневмотораксе с частичным коллапсом легкого клинические проявления менее отчетливы, он может быть выявлен только при рентгенологическом исследовании. Несмотря на весьма характерную клиническую картину, для установления диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование, т. к. отличительной особенностью гнойного плеврита при стафилококковой Деструкции легких является быстрота его развития.

Субдуральная эмпиема — объёмное скопление гноя под твёрдой мозговой оболочкой, возникающее вторично.

Этиология и патогенез

• Наиболее частый возбудитель — стафилококк

• Воспаление придаточных пазух носа (особенно при фронтитах и этмоидитах), средние и внутренние отиты, мастоидиты

• Проникающая ЧМТ или нейрохирургическая операция, нагноение подострой или хронической субдуральной гематомы, посттравматический остеомиелит

• Бактериемия при инфекционных поражениях (чаще всего лёгких)

• У детей младше 5 лет наиболее частая причина субдуральной эмпиемы — бактериальный менингит (например, у новорождённых менингит наиболее часто обусловлен Haemophilus influenzae и грамотрицательными бактериями)

• Патогенез имеет общие черты с абсцессом головного мозга.

Клиническая картина существенно не отличается от таковой при абсцессе головного мозга

• Интоксикационный синдром (общее тяжёлое состояние, лихорадка, озноб)

• Менингеальный синдром

• Общемозговая симптоматика (вследствие повышения ВЧД)

• Очаговые неврологические симптомы (в зависимости от локализации)

• Угнетение сознания и иногда психопатологическая симптоматика (делирий, психомоторное возбуждение).