Эндометриоз

Эндометриоз - относится к доброкачественным опухолевидным образованиям и возникает в результате нетипичного прорастания и функционирования клеток эндометрия - внутренней слизистой оболочки матки, в которой различают два слоя: базальный и функциональный.

Причины и симптомы эндометриоза.

В течение менструального цикла в очагах эндометриоза происходят изменения аналогичные происходящим в нормальном эндометрии.

Симптомы данного заболевания могут быть весьма разнообразны, и во многом зависят от индивидуальных особенностей организма. Эндометриоз проявляется болями, усиливающимися перед, и во время менструации, неприятными ощущениями в пояснице. Нарушение менструального цикла проявляются в виде скудных кровянистых выделений до, и после менструаций. Или в виде обильных менструаций.

Эндометриоз встречается у 25-60% бесплодных женщин. Этот диагноз следует исключить у любой женщины, жалующейся на бесплодие. Причины возникновения эндометриоза как генитального, так и экстрагенитального до конца не известны. Однако однозначно на его развитие могут повлиять такие факторы, как гормональные нарушения, заболевания щитовидной железы, осложненные роды или аборт, частые внутриматочные манипуляции (в т.ч. диагностические и лечебные), операции со вскрытием полости матки, воспалительные заболевания половых органов, нарушения менструального цикла, наследственная предрасположенность, избыточный вес, злоупотребление алкоголем, кофеином, курение.

Существует версия, что на возникновение патологического процесса влияет уровень железа в женском организме. При заболевании он повышается, и это усиливает разрастание клеток эндометриоидной ткани. Однако в настоящее время эта теория была проверена лишь на мышах, поэтому не может считаться однозначно верной. Но уже ведутся эксперименты по созданию лекарства, которое бы нейтрализовало железо в организме и, следовательно, останавливало развитие болезни.

По глубине проникновения в миометрий различают четыре степени распространения диффузной формы эндометриоза матки:

I степень - прорастание эндометриоза на небольшую глубину;

II степень - распространение процесса до середины толщи миометрия;

III степень - вовлечение в патологический процесс всей стенки матки;

IV степень - вовлечение в процесс париетальной брюшины и соседних органов.

При II-IV степени распространения эндометриоза наблюдается и гиперплазия мышечных волокон, что способствует увеличению матки (ее величина зависит от числа и размера кистозных полостей эндометриодной ткани и выраженности гиперплазии мышечных элементов). Нередко наблюдается гиперплазия эндометрия, а также сочетание эндометриоза матки с миомой.

Интенсивность боли при данной локализации эндометриоза обусловлена распространением процесса; болевые ощущения особенно сильно выражены при вовлечении в процесс всей стенки матки вплоть до серозного покрова. Матка резко болезненна при пальпации, особенно при III-IV степени распространения и поражения эндометриозом истмической части ее тела.

Для внутреннего эндометриоза характерны различные изменения менструального цикла с циклическими и ациклическими кровянистыми выделениями различной интенсивности и продолжительности. В связи с указанными нарушениями нередко развивается анемия. У многих больных бывают жалобы на боль, ощущение тяжести в низу живота и расстройство мочеиспускания перед наступлением менструации.

Характерные признаки внутреннего эндометриоза:

циклические пред- и постменструальные скудные кровянистые выделения;

обильные менструации, часто с потерей гемоглобина;

циклическое увеличение матки в размерах в пред- и менструальные дни.

При наружном эндометриозе (другая его разновидность) клетки эндометрия выходят, зачастую вместе с менструальной кровью, за пределы матки, проникая через маточные трубы в полость таза или брюшную полость.

Они могут "оседать и прорастать" на брюшине, маточных трубах, в яичниках и на органах-соседях: прямой кишке, мочевом пузыре, кишечнике, а также на других органах. Крайне редко - при попадании в ток крови - эти клетки оседают в легких, гортани, почках и других отдаленных от матки органах.

Особенность эндометриоза состоит в том, что независимо от того, где осели клетки эндометрия, они функционируют подобно находящимся в матке. Как и эти клетки, ежемесячно соответственно фазам менструального цикла они разрастаются, разрыхляются, а в дни менструации кровоточат.

Следовательно, эти менструальноподобные "кровавые слезы" накапливаются ежемесячно и исходят из тех органов и тканей, где клетки эндометрия осели и проросли. Поэтому ежемесячно, чаще за 3-10 дней до и в период менструации, у женщины наступают "черные дни", характеризующиеся болями в животе различной интенсивности - от дискомфорта до необходимости лежать, принимать обезболивающие средства и даже до полной потери трудоспособности.

Перед и в дни менструации эти боли могут иррадиировать в прямую кишку, крестец, ягодицы, ноги, спину и т. д. В последнем случае нередко отмечаются боли при половых контактах вплоть до полной их невозможности. В зависимости от топографии распространения эндометриоз может сопровождаться головными болями и головокружением, резкими болями.

В пред- и менструальные дни отмечается увеличение размеров пораженного органа (матка, яичник) или экстрагенитальных очагов. Если эндометриоидные образования любого органа имеют связь с внешней средой, они могут также о себе заявлять циклическими (соответственно дням менструации) кровянистыми выделениями:

при эндометриозе матки появляются циклические длительные обильные кровянистые выделения, что приводит к анемии;

при эндометриозе мочевой системы - циклические выделения крови с мочой;

при эндометриозе прямой кишки - циклические кровянистые выделения из ануса.

Ежемесячно в пред- и менструальные дни пораженные органы "плачут", увеличиваются в размерах. С каждой "менструацией" прогрессирует образование спаечного процесса в пораженных эндометриозом местах. Бывают, однако, и случаи бессимптомного его течения при выраженном поражении того или иного органа.

При поражении эндометриозом любого звена половой системы (матка, маточные трубы, яичники, тазовая брюшина) может наступить бесплодие. Причем оно - частый спутник как внутреннего, так и наружного эндометриоза.