Ретинопатия

Ретинопатия -  заболевание сетчатки глаза невоспалительного характера (первичные ретинопатии) и ее поражения при некоторых заболеваниях других органов и систем (вторичные ретинопатии).

К первичной ретинопатии относят идиопатическую центральную серозную ретинопатию, острую заднюю многофокусную пигментную эпителиопатию, наружную экссудативную ретинопатию, этиология которых не выяснена.

Вторичные ретинопатии включают гипертоническую и диабетическую ретинопатию при заболеваниях системы крови, травматическую ретинопатию Пурчера, берлиновское помутнение (контузионный отек сетчатки) и др.

Первичные ретинопатии:

• идиопатическая центральная серозная ретинопатия (идиопатическая отслойка желтого пятна, преретинальный отек,

• центральная ангиоспастическая ретинопатия,

• центральная серозная хориопатия,

центральный серозный ретинит обычно возникает у соматически здоровых людей 20—40 лет (чаще мужчин), в анамнезе у которых отмечаются эмоциональные стрессы и приступообразные головные боли типа мигрени. Процесс в большинстве случаев бывает односторонним.

Симптоматика складывается из метаморфопсии в виде микропсии положительной скотомы и снижения остроты зрения. Характерно улучшение остроты зрения при коррекции слабыми положительными линзами, что имеет значение для ранней диагностики заболевания.

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия характеризуется появлением множественных плоских субретинальных очагов сероватого или белого цвета. Поражение может быть одно- и двусторонним.

Наружная экссудативная ретинопатия (синдром Коутса, болезнь Коутса, наружный экссудативный ретинит) наблюдается у лиц молодого возраста преимущественно мужского пола. Поражение обычно одностороннее. Характеризуется образованием под сосудами сетчатки белого или желтоватого экссудата, отложением кристаллов холестерина, кровоизлияниями. Изменения занимают периферические отделы глазного дна, макулярная зона поражается редко.

Вторичные ретинопатии.

Гипертоническая ретинопатия встречается при гипертонической болезни, заболеваниях почек, токсикозе беременных. В оценке изменений глазного дна, обусловленных артериальной гипертензией, получила распространение классификация Краснова, согласно которой изменения сосудов, носящие в основном функциональный характер, квалифицируют как гипертоническую ангиопатию сетчатки, изменения в сосудах органического характера как гипертонический ангиосклероз сетчатки, вовлечение в процесс ткани сетчатки, диска зрительного нерва — как гипертоническую ретинопатию, или нейроретинопатию.

Диабетическая ретинопатия развивается приблизительно у половины больных сахарным диабетом, чаще при длительном его течении.

В развитии диабетической ретинопатии выделяют три стадии.Офтальмологическая картина в первых двух стадиях такая же, как при гипертонической ретинопатии.

В первой стадии отмечают расширение вен первого-третьего порядка, появление микроаневризм. Расширение площади бессосудистой зоны может свидетельствовать о начавшемся процессе облитерации перифовеальных капилляров.

Во второй стадии возникают очаги твердого и мягкого экссудата. Характерен отек макулярной зоны, иногда значительный (толщина сетчатки в зоне отека может увеличиваться в 4—5 раз). Длительное существование отека приводит к образованию микро- или макрокистозной дистрофии, сопровождающейся стойким снижением остроты зрения. В ряде случаев отмечаются единичные или множественные кровоизлияния в сетчатке, сегментарно расширенные вены, запустевание сосудов, отек сетчатки вокруг сосудов в виде муфт, а также зоны фокальной ишемии.

Третья (пролиферативная) стадия диабетической ретинопатии характеризуется неоваскуляризацией и образованием так называемой глиальной ткани. Чаще глиоз определяется в зоне диска зрительного нерва или основных сосудистых стволов. Иногда глиальная ткань в макулярной зоне образует своеобразный навес по задней поверхности стекловидного тела, вызывая значительное снижение остроты зрения при относительной сохранности сетчатки. Процесс заканчивается рубцеванием и смещением стекловидного тела, что может привести к натяжению и отслойке сетчатки.

Ретинопатии при заболеваниях системы крови развиваются при полицитемии, анемии, лейкозах, болезни Вальденстрема.

Травматическая ретинопатия Пурчера развивается при внезапном сдавлении грудной клетки, в момент которого в результате артериолоспазма наступает гипоксия сетчатки и выход в нее из крови транссудата. Через 1—2 дня после травмы в сетчатке вокруг диска зрительного нерва появляются кровоизлияния и молочно-белые, иногда серебристо-белые пятна. Ретинопатиия может осложниться атрофией зрительного нерва.

Берлиновское помутнение сетчатки — своеобразные изменения сетчатки, развивающиеся при контузии глазного яблока. По мнению немецкого офтальмолога Берлина (R. Berlin), описавшего эту ретинопатию, в основе помутнения сетчатки лежит субхориоидальное кровоизлияние и отек глубоких слоев сетчатки, по мнению других исследователей, помутнение связано главным образом с появлением транссудата между сосудистой оболочкой и сетчаткой.