Сдавление

Сдавление - является очень тяжелой травмой, при которой происходит размозжение мышц, подкожной жировой клетчатки, сосудов и нервов. Эти повреждения возникают от давления большой тяжести (стена, балка, земля) во время обвала, землетрясения и т.д.

Синдромом (длительного) сдавления принято называть тяжёлое патологическое состояние, возникающее в результате закрытого повреждения больших участков мягких тканей под влиянием большой и иногда длительно действующей механической силы. Причиной развития синдрома сдавления могут быть различные по характеру травмы. При быстром действии большой травмирующей силы, например, при ударе буфером вагона, возникают обширные внутритканевые кровоизлияния, грубые разрывы или размятие больших групп мышц.

Иногда при этом развивается состояние тяжёлого травматического шока, обусловленного массивной нейрогенной травмой и потерей крови. При интенсивном целенаправленном лечении (новокаиновые блокады, применение наркотиков, возмещение кровопотери и пр.), травматический шок после обширных, но одномоментных ушибов мягких тканей быстро купируется и общее состояние больного нормализуется.

Совершенно другая клиническая картина развивается после длительного сдавления тканей - в течение многих минут, а иногда и нескольких часов. Такое длительное сдавление мягких тканей, помимо уже известных нам патологических изменений, кровоизлияний, разрывов и раздавливания мышц, вызывает качественно другие изменения. Во время действия тяжести в сдавленных тканях прерывается кровоток по сосудам среднего и малого калибра, не говоря уже о капиллярах. Большие участки мягких тканей - кожи, жировой клетчатки, мышц - находятся в состоянии глубокой гипоксии. Аналогичное состояние возникает при длительно наложенном (более 2 часов) жгуте.

Уже в периоде длительного сдавления возникают обширные ишемические некрозы тканей, при освобождении же от завала резкий отёк жизнеспособных участков тканей приводит к быстрому распространению области некроза. Происходит как бы самоудушение жизнеспособных тканей. Таким образом, в основе всех тяжёлых патологических проявлений после длительного сдавления и декомпрессии лежит развитие ишемического некроза мягких тканей с интоксикацией организма продуктами распада. Во многих случаях эта интоксикация приводит к необратимому поражению почек.

Чаще всего наблюдается синдром длительного сдавления тканей нижних конечностей. Чем больше зона повреждения, тем тяжелее клиническая картина. Так, при сдавлении одной голени развёрнутая симптоматика наблюдается редко. При повреждении одного или обоих бёдер состояние, как правило, тяжёлое, местные и общие осложнения выражены сильнее. И, наконец, при сдавлении конечностей и туловища после устранения сдавления возникает критическое по тяжести состояние.

С чем связана особая тяжесть клинической картины и высокая летальность при длительном сдавлении? При грубом механическом травмировании тканей имеет значение массивное болевое раздражение всех нервных рецепторов. Такой массивный поток болевых импульсов дезорганизует функцию центральных отделов нервной системы и вторично - эндокринной. Извращается ответная реакция этих и других систем организма на механическую травму.

Кроме описанного выше нейрорефлекторного механизма в патогенезе шока, возникающего сразу после освобождения из завала, огромное значение имеет токсемия - вымывание в кровь и циркуляция токсических продуктов из разрушенных и временно ишемизированных тканей. Поэтому чем больше мягких тканей подверглось травме, тем выраженнее токсемия с её вредным воздействием на паренхиматозные органы и прежде всего - на почки, печень, сердце.

Наконец, третьим патологическим состоянием, типичным для длительного сдавления тканей, являются плазмопотеря и кровопотеря. Сразу после ликвидации сдавления - буквально на глазах - развивается отёк мягких тканей. Уже в момент начала сдавления возникают обширные кровоизлияния в толще мышц и жировой клетчатки. По мере действия сжатия мягких тканей из них и из кровеносных сосудов выдавливается плазма, которая после прекращения давления продолжает покидать сосудистое русло вследствие токсического поражения стенок неповреждённых сосудов.

Даже более выраженным симптомам сдавления иногда не придают значения, что частично связано с незнанием симптомов и опасностей такого рода травмы и с наличием "светлого промежутка" во втором периоде болезни. В начале промежуточного периода болезни, т.е. к 3-5-му дню после травмы, самочувствие больных несколько улучшается, исчезают признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Однако диурез, даже при достаточном введении жидкостей, остаётся сниженным.

Начиная с 4-7-го дня болезни появляются симптомы интоксикации центральной нервной системы: головная боль, вялость, сонливость, безразличие к окружающей обстановке. Симптомы интоксикации вследствие поражения почек нарастают, изо рта появляется запах мочевины, прогрессируют уремия и азотемия. В этом периоде заболевания единственным спасительным мероприятием является применение аппарата "искусственная почка".

И, наконец, в позднем периоде заболевания после исчезновения симптомов интоксикации на первый план выступают местные симптомы - сильные жгучие боли в конечности, отграничение участков мягких тканей. Такова клиническая картина при тяжёлом течении синдрома сдавления.