Утопление

Утопление подразделяют на несколько видов:

• истинное или «мокрое»;
• асфиксическое или «сухое» - синкопальное утопление;
• смерть в воде или «криошок»,
• вторичное утопление.

Истинное утопление составляет 85-95% от всех несчастных случаев на воде. В основе его лежит аспирация большого количества воды с нарушением газообъема в альвеолах легких при сохранении анатомической целости системы внешнего дыхания.

В клинике истинного утопления можно выделить три периода:

начальный период – пострадавший в сознании, способен двигаться и задерживать дыхание при погружении в воду. Спасенные в этом периоде утопления либо возбуждены, либо заторможены, дезориентированы, отказываются от медицинской помощи, кожные покровы синюшные, дыхание шумное с приступами кашля, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление (АД), которое быстро сменяется редким пульсом и снижением артериального давления. Эти явления быстро проходят, но общая слабость, головная боль, кашель сохраняются несколько дней.

В агональном периоде истинного утопления угнетается сознание до полной потери. Сохраняются сердечные сокращения. Дыхание ослабленное или практически отсутствует. Кожа резко фиолетовой окраски, холодная. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость, слабо окрашенная кровью. Набухают вены шеи и предплечья. Зрачковые и роговичные рефлексы вялые, отмечается тризм жевательной мускулатуры.

Следующий период утопления – клиническая смерть. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, на свет не реагируют.

Асфиксическое «сухое» утопление происходит из-за возникновения острого рефлекторного спазма гортани. К этому виду утопления относятся 5-20% всех случаев утопления. При этом снижается внутриартериальное и внутригрудное давление, повышается проницаемость сосудистой стенки в малом круге кровообращения, жидкость и белки из сосудистого русла устремляются в аловеолы легких, заполняют дыхательные пути с образованием «пушистой» пены.

Начального периода при этом типе утопления нет или он очень короток. Сразу агональный период и клиническая смерть.

При синкопальном утоплении происходит рефлекторная остановка сердца и дыхания вследствие попадания даже небольшого количества воды в верхние дыхательные пути. Первоначально наступает клиническая смерть. Кожные покровы резко бледные, отсутствует дыхание и сердцебиение, зрачки широкие, не реагируют на свет.

«Криошок» или ледяной шок может явиться причиной утопления, иначе синдром погружения связанный с резким перепадом температур, происходит генерализованный сосудистый спазм, ишемия и рефлекторная остановка сердца. Развитию такого шока способствует перегревание или интенсивная физическая нагрузка, а также переутомление, перегрузки желудка, опьянение и длительное пребывание в холодной воде. Возможность выживания после утопления зависит от продолжительности пребывания под водой, температуры воды, возраста пострадавшего, сопутствующих заболеваний и травм.

Чем быстрее будут предотвращены развитие отека мозга и легких, тем больше шансов у пострадавшего на выживание.