Язва

Язва - нарушение целостности кожи или слизистой оболочки. Если говорить о пищеварительной системе, различают язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Язва двенадцатиперстной кишки встречается в три раза чаще, чем язва желудка.

Боль, причиняемая язвой, не зависит от ее размеров. У одних людей язва заявляет о себе один раз в жизни, для других становится длительным, если не хроническим, заболеванием. Иными словами, если у вас однажды была обнаружена язва, вероятность рецидива (повторного появления) язвы выше. Кроме того, у 1-2 из каждых пяти человек развиваются осложнения. Некоторые из них очень опасны, например кровотечение или перфорация (прободение). Около четверти всех людей, госпитализированных по поводу осложнений язвы, прежде не испытывали никаких недомоганий, на основании которых можно было бы заподозрить язву.

Симптомы язвы.

Основной симптом - хроническая повторяющаяся боль в верхней части живота. Очень часто она бывает связана с приемом пищи - возникает на голодный желудок и усиливается через 2 часа после еды( это характерно для язв 12-перстной кишки; при локализации язвы в желудке боль обычно возникает через 30-40 мин после еды). Боль в некоторых случаях может облегчаться приемом пищи.

К другим возможным симптомам относятся: изжога, отрыжки, тошнота, слабость. Нередки запоры.

Вероятность развития язвы увеличивается с возрастом, а также если вы курите. Однако такая же боль бывает, например, и при гастрите.

Причины.

В образовании язвы могут играть роль:

- Микроорганизм, известный под названием "хеликобактер пилори". Его открыли относительно недавно. С ним также связывают развитие некоторых форм гастрита и рака желудка.

- Курение. Эта вредная привычка не только способствует развитию язвы, но также замедляет ее заживление.

- Прием аспирина или других противовоспалительных средств (индометацина, ортофена, ибупрофена и др.), часто используемых при лечении артритов, артрозов и других воспалительных заболеваниях. Такие лекарства повышают риск появления язвы. Если язва образовалась, продолжение приема затрудняет заживление.

Раньше считалось, что язву вызывает повышенная концентрация кислоты в желудке (так называемая высокая кислотность). Теперь ясно, что все дело - в снижении устойчивости слизистой оболочки желудка к этой кислоте (* считается, что происходит нарушение баланса защитных и агрессивных факторов, влияющих на состояние слизистой оболочки).

Долгое время большую роль в образовании язвы отводили стрессу и неправильному питанию. Сейчас эти причины не считают главными. Кислая пища или специи, конечно, могут усиливать боль, поскольку раздражают язву и слизистую вокруг нее, но убедительных доказательств, что одно только неправильное питание может стать причиной язвы, нет.

Было и такое расхожее мнение: кандидаты на развитие язвы - люди, "горящие" на работе, облеченные серьезной ответственностью. Исследования показывают, что подобное напряжение может быть менее опасным, чем то повседневное, что вызвано сложными условиями жизни. Иными словами, у простого человека с его постоянным грузом трудно разрешимых материальных проблем выше вероятность развития язвы, чем у типичного "начальника".

Язвы кишечника неспецифические.

Клиническая картина. Иногда бессимптомное течение. Больных могут беспокоить боли в животе, вздутие, урчание. Заболевание в ряде случаев осложняется кишечной непроходимостью, острым кишечным кровотечением или перфорацией.

Диагноз. Ректороманоскопия, колоноскопия, рентгенологическое исследование.

Язва роговицы возникает, когда все слои роговицы повреждаются и появляется сообщение полости глаза с атмосферой. Язвы могут быть либо стерильными (без патогенных микробов), либо инфекциоными. Вокруг язвы практически всегда имеет место т.н. инфильтрат, локальное помутнение, вызванное скоплением клеток воспаления и жидкости.

Язва роговицы

Является язва инфекционной или нет, важно для доктора, поскольку это определяет тактику лечения. Инфекционные язвы обычно чрезвычайно болезненны и характеризуются отверстием в эпителии роговицы. В некоторых случаях воспалительная реакция затрагивает и переднюю камеру. Определенные виды бактерий, как, например, синегнойная палочка, очень агрессивны и могут вызвать серьезные повреждения и даже слепоту в течение одних-двух суток, если лечение начато поздно.

Стерильные язвы и инфильтраты, с другой стороны, практически не вызывают болезненных ощущений. Часто они располагаются на периферии роговицы и необязательно сопровождаются повреждением эпителиального слоя роговицы.

Роговичная язва может появиться по многим причинам. Люди, пользующиеся контактными линзами, особенно мягкими, находятся по повышенным риском этого заболевания, если они не следуют строго рекомендациям по ношению, очистке, дезинфекции и хранении своих линз и упаковок для них. Мягкие контактные линзы преднамеренно разработаны такими, что обладают высоким содержанием воды, и могут легко адсорбировать патогенные бактерии и другие микроорганизмы при отсутствии адекватного ухода. Синегнойная палочка часто обнаруживается в язвах, возникших после ношения контактных линз.

Бактериальные язвы роговицы могут быть связаны с болезнями, которые нарушают нормальное состояние поверхности роговицы. Пациенты с выраженным синдромом сухих глаз, редким морганием или полным его отсутствием, или неспособные ухаживать за собой, также имеют повышенный риск. Другие причины роговичных язв включают себя: инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, воспалительными заболеваниями, травматические повреждения роговицы, другие системные заболевания.

Признаки (симптомы).

Симптомы язвы роговицы зависят от того, являются ли они инфекционными, а также от патогенности микроорганизма.

Покраснение глаза

Сильная боль (не всегда)

Слезотечение

Отделяемое

Белое пятно на роговице (при малых размерах язвы может быть незаметно для невооруженного глаза)

Светобоязнь.

Пептическая язва пищевода.

Клиническая картина пептической язвы полиморфна и нелегка для толкования. Ее проявления напоминают то язву кардиальной части желудка, то малый изъязвленный кардиальный рак, то хиа-тальную грыжу. Это повышает значение рентгенологических данных, особенно при невозможности проведения эндоскопии.

Принципиально рентгенологические симптомы язвы пищевода тождественны признакам пептической язвы желудка. Контрастное вещество, проходя по пищеводу, проникает в кратер язвы и обусловливает прямой симптом — нишу. Она представляет собой округлый или треугольный выступ на контуре тени пищевода (контурная ниша). Размеры выступа невелики — они редко превышают 0,5—0,8 см. В отличие от маленького дивертикула по краям основания ниши выделяются полукруглые выемки — отражение пери-ульцерозного воспалительного вала. Иногда можно заметить, как складки слизистой оболочки пищевода сходятся к нише (симптом конвергенции складок). В тех случаях, когда язву не удается зафиксировать в профиль, она может быть обнаружена по симптому рельефной ниши. Так называют стойкое контрастное пятно на внутренней поверхности пищевода. Оно не исчезает после приема 1—2 глотков воды и вновь появляется с каждой новой порцией сульфата бария.

Сибирская язва.

Симптоматика и течение. 
Время между попаданием возбудителя в организм и появлением первых симптомов сибирской язвы может составлять от нескольких часов до 8 суток (обычно 2-3 суток). Классифицируют кожную, легочную и кишечную формы заболевания. Для легочной и кишечной формы заболевания характерно гематогенное распространение возбудителей. Как правило, встречается кожная форма заболевания (в 95% случаев), реже легочная и крайне редко (меньше 1% случаев) кишечная форма сибирской язвы.

Различают следующие виды кожной формы сибирской язвы:

- карбункулезный,

- эдематозный,

- буллезный

- и эризипелоидный.

Обычно отмечается карбункулезный вид кожной формы заболевания. Для кожной формы сибирской язвы характерны местные поражения в месте попадания инфекции. Сначала в области проникновения инфекции появляется красное пятно, приподнимающееся над уровнем кожного покрова, образуя папулу, потом на месте папулы возникает везикула, спустя какое-то время везикула становится пустулой, а потом она превращается в язву. Процесс проходит достаточно быстро, с времени образования пятна до появления пустулы проходит 2-4 часа. В этом месте у пациентов отмечается чувство зуда и жжения. Жидкость, находящаяся в пустуле обычно имеет темный цвет вследствие наличия в ней крови. При расчесывании пустулы возникает язва, покрывающаяся в дальнейшем темной коркой. Вокруг язвы наблюдается отек и переполнение кровью сосудов кожи, сильно выраженные при расположении язвы на лице.

Симптомы общего отравления организма (лихорадочный синдром, температура до 40 градусов, общее недомогание, головная боль, упадок сил, учащение сердцебиения) наблюдаются к концу первого дня или на 2-е сутки заболевания. Лихорадочный синдром продолжается 5-7 суток, температура понижается до критических показателей. Поражения на коже в области язвы со временем заживают, и через 15-20 дней струп отторгается. Как правило, встречается единичная язва, хотя в ряде случаев наблюдались и множественные язвы. Увеличение количества язв значительно на тяжесть болезни не влияет. Большее влияние на тяжесть заболевания оказывает возраст пациента. До начала применения антибиотиков среди пациентов старше 50 лет смертельный исход случался в 5 раз чаще (54%), чем у более молодых пациентов (8-11%). У вакцинированных людей кожные поражения могут быть довольно незначительными, похожими на типичный фурункул, а общие симптомы отравления токсинами могут отсутствовать.

Эдематозный вид кожной формы заболевания встречается в редких случаях. Для него характерно возникновение отека без видимого карбункула в первые дни заболевания. Течение болезни более тяжелое с выраженными симптомами общего отравления. Позже в области плотного безболезненного отека возникает омертвение кожного покрова, покрывающегося струпом.

Легочная форма заболевания начинается и протекает в острой форме и даже при современных способах терапии может закончиться смертельным исходом. Внезапно появляется сильный озноб, температура резко увеличивается (до 40 градусов и выше), наблюдается воспаление слизистой оболочки глаз (слезотечение, боязнь света, переполнение кровью сосудов слизистых оболочек), поражение верхних дыхательных путей (ринит, хрипота, кашель).

Прободная язва - быстро возникающее сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки со свободной брюшной полостью. Около 10% язв осложняется перфорацией.

Симптомы, течение.

За 3-4 дня до перфорации у бальных отмечается резкое обострение язвенной болезни, при осмотре - некоторое напряжение мышц и локальная перкуторная болезненность в области язвы. Затем внезапно (чаще при физическом напряжении) появляется резкая "кинжальная" боль в эпигастрии, которая быстро распространяется по всему животу. Боль резко усиливается при движениях. В начальной стадии заболевания может быть однократная рвота рефлекторного характера. Положение больного чаще вынужденное-с приведенными к животу коленями. Выражение лица страдальческое, испуганное. Язык суховат, обложен. Живот резко напряжен ("доскообразный"), болезнен во всех отделах, резко положительны симптомы раздражения брюшины. Печеночная тупость отсутствует или сглажена. Тахикардия. При рентгенологическом исследовании - серп воздуха под диафрагмой (в зависимости от времени, прошедшего с момента перфорации, в 60-80%).

Выделяют 3 стадии заболевания: рефлекторную (до 6 ч), мнимого благополучия (6-12ч) и прогрессирования перитонита (свыше 12ч). В стадии мнимого благополучия интенсивность болевого синдрома несколько уменьшается, улучшается состояние больного, живот становится мягче и менее болезненным, однако перитонит прогрессирует, состояние больных постепенно ухудшается.
В диагностике помогают: язвенный анамнез (80-90%), "кинжальная" боль, "доскообразный" живот, тахикардия при нормальной температуре.

Язва кожи трофическая.

Трофические язвы (греч. trophe пища, питание) - дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения омертвевшей ткани и отличающийся вялым, неактивным течением, малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию.

К образованию язв приводят общее и местное нарушения обмена веществ, расстройства крово- и лимфообращения (варикозное расширение вен, тромбофлебит, облитерирующий эндартериит и др.), воспалительные процессы (туберкулез, сифилис, брюшной тиф, гнойная инфекция и др.), повреждения нервов, аллергические реакции, химические, термические и лучевые ожоги, длительное и бесконтрольное применение некоторых лекарств и др.

Примером трофических язв являются пролежни, в возникновении которых наряду с местным сдавлением тканей важную роль играют нарушения кровообращения, иннервации и др. Язвы могут быть одиночными и множественными, различной величины и формы. В длительно существующей язве может развиться злокачественная опухоль.