Запор

Запор — задержка опорожнения кишечника (более 48 ч), а также затрудненное или систематически недостаточное (по сравнению с привычным) его опорожнение. Наиболее часто запоры встречаются у лиц пожилого и старческого возраста.

Запоры возникают в результате нарушения процессов формирования и продвижения кала по кишечнику, главным образом по толстой кишке. Запоры могут наблюдаться у здорового человека, например во время длительной поездки, при смене привычной обстановки, изменении жизненного ритма; в этом случае они длятся недолго и проходят, как правило, без лечения. У некоторых людей запоры вызваны систематическим подавлением позывов к дефекации, что может быть связано с особенностями трудового процесса (вождение транспорта, работа на конвейере), боязнью болевых ощущений (при геморрое, анальных трещинах и др.), необходимостью опорожнять кишечник в неудобной позе или при других больных, находящихся на постельном режиме. Часто запоры обусловлены нерегулярным приемом пищи и малым ее количеством, преобладанием в рационе белковой пищи, недостатком пищи с высоким содержанием клетчатки (овощей, фруктов), злоупотреблением рафинированными продуктами, содержащими мало пищевых волокон, уменьшенным потреблением воды и малоподвижным образом жизни. Запоры могут быть симптомом различных заболеваний. Они нередко возникают при дискинезиях кишечника. Более чем у половины больных с запорами отмечается усиление моторной функции кишечника (гиперкинетические, или спастические, запоры). Задержка стула в этих случаях обусловлена усилением неэффективных перистальтических сокращений, возрастанием числа ретроградных сокращений толстой кишки, спазмом дистальных ее отделов. Гипокинетические, или атонические, запоры, которые наблюдаются примерно в 1/4 случаев, вызваны ослаблением сократительной функции толстой кишки, вплоть до атонии проксимальных ее отделов. Они отмечаются при врожденном удлинении какого-либо участка толстой кишки (например, долихосигме), хронических колитах, патологии аноректальной области, спайках брюшной полости, стенозировании толстой кишки (например, при опухоли). Внекишечные поражения — болезни желудка, желчных путей, женских половых органов, эндокринные расстройства, неврозы сопровождаются вторичными запорами. Причиной запоров могут быть воздействия токсических веществ и лекарственных средств.

У лиц пожилого и старческого возраста предрасполагающими факторами являются атрофия слизистой и мышечной оболочек кишечника, повышение порога возбудимости рецепторов слизистой оболочки толстой кишки и ослабление или исчезновение рефлекса дефекации, повышенная заселенность кишечника микрофлорой, слабость мускулатуры брюшного пресса и тазового дна, нарушения кровообращения в сосудах брыжейки кишечника. Наиболее частые причины запоров в этом возрасте — неправильное питание, гиподинамия, поражения ЦНС, патологические процессы в заднепроходной области.

Частота дефекаций при запорах варьирует от 2 — 3 раз до 1 раза в неделю и реже. У некоторых больных стул ежедневный, но акт дефекации затруднен или опорожнение кишечника неполное. Кал обычно плотный, фрагментированный, часто напоминает овечий (в виде сухих темных шариков). При менее выраженных запорах каловые массы только вначале уплотнены, в дальнейшем они имеют обычную кашицеобразную консистенцию. Нередко кал бывает опутан беловатой слизью. При упорных запорах может наблюдаться так называемый запорный понос — выделение жидкого кала в связи с разжижением его слизью, образующейся в прямой кишке вследствие ее длительного раздражения. Запоры обычно сопровождаются переливанием, урчанием, вздутием живота, мигрирующими болями в животе, а также слабостью, головными болями, раздражительностью, бессонницей, снижением аппетита, сердцебиениями, потливостью. У лиц пожилого и старческого возраста иногда возникают недержание кала, задержка мочи. Вследствие повышенного образования и всасывания из толстой кишки токсических продуктов (крезола, индола) возможны субфебрильная температура, тошнота.