Медицинские публикации

Чума

Чума - особо опасная инфекционная болезнь.

Чума - это острая лихорадочная инфекция, её возбудитель - бактерия Yersinia pestis. Несмотря на излечимость антибиотиками, чума остается одной из самых опасных инфекций.

Очевидный признак чумы - бубон (скопление сильно увеличенных лимфатических узлов), клетки которого быстро подвергаются омертвению и нагноению.

Yersinia pestis - возбудитель чумы . Клинические формы чумы - бубонная чума , легочная чума , септицемическая чума . Кроме них выделяют чуму , протекающую с менингитом , и чуму , протекающую с фарингитом.

Основных клинических форм чумы две - бубонная чума и легочная чума.

Бубонная чума

Это бактериальное заболевание, переносимое блохами, которые паразитируют на крысах, поражает людей в течение более 1000 лет. Факторы, ответственные за чередующиеся подъемы и спады этой болезни, пока до конца не известны.

Говоря о механизме передачи инфекции, можно отметить, что в некоторых случаях происходит прямое инфицирование кровотока человека, что ведет к септическому шоку, крупным геморрагиям и быстрой смерти. Эта форма болезни известна как септическая чума.

В других случаях чума передается от человека к человеку через легкие (капельная инфекция), если возникает пневмония. При легочной (пневмонической) чуме жертвы этой болезни сильно слабеют, харкают кровью и почти всегда умирают в течение нескольких дней.

Легочная чума протекает еще более остро, сопровождаясь самой высокой летальностью.

Инкубационный период данной форма - от 1 до 4 суток. Первые приступы её крайне внезапны - слабость, дурнота, озноб, лихорадка, головная боль. Спустя сутки после появления первых признаков начинают проявляться симптомы воспаления легких: кашель с мокротой, боль в груди, одышка. Также нередки кровохарканье, усиливающиеся расстройства дыхания, сердечная недостаточность и шок. Мокрота при превично-легочной чуме как правило водянистая(иногда слизистая), пенистая, слегка окрашенная кровью либо кровавая.

При обследовании в рентген-кабинете, на снимке обнаруживаются сначала сегментарные или долевые потемнения, а после инфекция распространяется по бронхам на другие части того же легкого и другое легкое. В пораженных местах развивается колликвационное омертвение тканей с образованием полостей, на месте которых при заживлении возможно останутся шрамы.

Вторично-легочная чума с самого начала протекает как воспаление легких. Выделение мокроты при ней более скудное, сама мокрота более густая и вязкая , чем при первично-легочной чуме . Поэтому считается, что при такой форме протекания чумы больные менее заразны.

Бубонная форма чумы основана на образовании лимфаденита (чумного бубона). В той области, где обычно прогрессирует бубон, человек начинает чувствовать необычную боль, которая осложняет любые движения ногой, рукой, шеей. Это вынуждает человека принимать из-за возникших болевых ощущений вынужденные позиции (другой наклон ноги, шеи, отведённая в бок рука).

Бубон — это доставляющий боль, увеличенный лимфатический узел или конгломерат из пары узлов, соединённых с подкожной клетчаткой, который в диаметре составляет от одного до десяти см и больше, чем у половины пациентов располагается в паховой зоне. Помимо этого, бубоны обладают свойством образовываться в зоне подмышечных или шейных лимфатических узлов или же паразитировать лимфатические узлы в нескольких местах в одно и то же время. В этом, как правило, принимают непосредственное участие окружающая лимфатические узлы клетчатка, что наделяет бубон определёнными характеристиками: опухолевидное образование плотной консистенции с неясными контурами, присутствие сильной боли. При этом сама кожа над бубоном - тёплая, на первой стадии она не меняется, но потом начинает приобретать багрово-красный, синюшный оттенок, а также начинает лосниться.

Параллельно становятся больше и остальные группы лимфатических узлов — это вторичные бубоны. Лимфатические узлы, которые образовались быстрее других, начинают понемногу становится мягкими, при их пункции приобретают гнойное или же геморрагическое содержимое, микроскопический анализ которого определяет не маленькое число грамотрицательных, с присутствием биполярного окрашивания, палочек. При игнорировании антибактериального лечения лимфатические узлы, в которых скопился гной, начинают вскрываться. После чего начинается медленное заживление свищей.

Лихорадка и ознобы являются немаловажными признаками болезни, бывает и так, что они появляются на пару дней быстрее, чем возникают бубоны. Больше чем у половины пациентов встречаются боли в животе, часто идущие из пахового бубона и возникающие одновременно с анорексией, тошнотой, рвотой и диареей, а бывает и с кровью.

Первично-септическая форма чумы возникает неожиданно, остро, после периода инкубации, который длится от двух часов до двух суток. У человека, у которого вроде бы хорошее состояние здоровья неожиданно возникает озноб, который появляется одновременно с миальгиями и артралгиями, слабость во всём теле, сильно выраженная головная боль, тошнота, рвота, пропадает аппетит и поднимается до 39°С и больше температура тела человека.

Через пару часов добавляются психические изменения — это необычная возбудимость, заторможенность, а иногда и делириозное состояние. Начинает быть непонятной речь больного. Появляется постоянная рвота, в рвотных массах возможно скопление примеси крови. Температура тела мгновенно повышается до 40°С и выше. Лицо приобретает одутловатую форму и цианотичый цвет, глаза начинают закатываться. Наблюдается выраженная тахикардия — пульс достаточно быстрый — от 120-130 ударов в минуту. Тоны сердца очень слабые и тихие. Артериальное давление падает. Дыхание учащённое. Вырастает в размере печень и селезёнка.

У многих пациентов через 12—40 от начала болезни развиваются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности - ухудшается тахикардия и артериальная гипотензия, начинается олигурия, анурия, геморрагический синдром, в виде носовых кровотечений, с присутствием крови в рвотных массах, кровоизлияниями в разных зонах кожного покрова. Если вовремя не прибегнуть к медицинской помощи люди обычно погибают в течение 48-ми часов. При таком быстром сепсисе бактериемия так заметно выражена, что возбудитель не сложно выявляется при окраске по Граму светлого слоя кровяного сгустка. Число лейкоцитов при такой форме чумы непривычно повышено и достигает 40 - 60 тысяч в одном кубическом миллилитре.