Поиск по сайту
ЭшерихиозыЭшерихиозы - острые антропонозные кишечные инфекционные заболевания, вызываемые энтеропатогенными штаммами E.coli. Морфология. Мелкие грамотрицательные палочки с закругленными концами. Источник возбудителя - больной человек или бактерионоситель, механизм передачи - фекально-оральный (с загрязненными пищевыми продуктами, водой, руками), проникает в тонкий кишечник, где происходит адгезия к эпителиальным клеткам ворсинок и размножение. При образовании эндотоксина развивается колиэнтерит, а если образуются энтеротоксины (термолабильные, термостабильные, цитоксины) с активацией аденилат- и гуанилатциклаз - проявляется в виде холероподобного заболевания. В случае способности бактерий к пенетрации и внутриклеточному размножению развиваются дизентериеподобные заболевания. Этиология. В зависимости от наличия факторов патогенности эшерихии делят на четыре группы. 1. Энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП) имеют антигенное сродство с сальмонеллами, вызывают очаговое воспаление преимущественно тонкого кишечника. Отдельные серовары способны образовывать экзотоксин и вызывать «холероподобные» заболевания. 2. Энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП) имеют антигенную связь с шигеллами. 3. Энтеротоксические кишечные палочки (ЭТКП) продуцируют энтеротоксин, обладающий эффектом, сходным с холерогеном. 4. Энтерогеморрагические кишечные палочки (ЭГКП) синтезируют vero-токсин, способный вызывать гемолиз эритроцитов. К ним относятся О157, О26, О111, О145, О113, О121, О126. Эпидемиология. Источник инфекции — больной, преимущественно в остром периоде болезни. Заражение происходит контактно-бытовым и пищевым путем от матери или медицинского персонала. Не исключается эндогенный путь возникновения заболевания в результате распространения ЭПКП в верхние отделы кишечника у ослабленных детей с дисбактериозом. ЭПКП поражают детей первых двух лет жизни, а ЭТКП и ЭИКП — детей более старших возрастных групп. Точных данных о возрастном составе детей, перенесших эшерихиоз, вызванный ЭГКП, нет, но, вероятно, это дети дошкольного возраста. Патогенез. Заражение происходит через рот. ЭПКП размножаются в тонком кишечнике, поддерживая воспалительный процесс в слизистой. Интоксикация обусловлена как продуктами жизнедеятельности микроорганизмов (токсины, ферменты и др.), так и токсическими метаболитами, образующимися в результате нарушения процессов пищеварения (недостаток ферментов). ЭИКП преимущественно поражают толстый кишечник, вызывая «дизентериеподобные» заболевания. Энтеротоксин, выделяемый ЭТКП, подобно холерогену активирует аденилциклазу, что в конечном счете приводит к резкому усилению секреции эпителием тонкой кишки электролитов и возникновению диарейного синдрома, сопровождающегося эксикозом. Вероцитотоксин, выделяемый ЭГЭК, поражает не только кишечную стенку, но и почки, печень, систему кроветворения. Первичный диагноз. 1. ЭПКП вызывают эшерихиозную инфекцию у детей раннего возраста. Инкубационный период — около 3—8 дней. Заболевание чаще начинается остро с повышения температуры тела, ухудшения самочувствия и частого жидкого водянистого желто-оранжевого или золотистого цвета стула с примесью прозрачной слизи, редко — прожилок крови. В последующие дни появляется срыгивание, повторная рвота, анорексия. При объективном осмотре отмечается адинамия ребенка, бледная кожа, сниженный тургор тканей, вздутие живота, при пальпации — урчание по ходу тонкого кишечника. Возможно развитие нейротоксикоза и токсикоза с эксикозом. 2. ЭИКП — причина эшерихиозной инфекции у детей старшего возраста (дизентериеподобные заболевания). Инкубационный период ограничивается 2—3 днями. Интоксикация непродолжительна, в отличие от дизентерии стул довольно обилен, с большим количеством слизи и прожилками крови, не бывает тенезмов. Как правило, заболевание протекает в легкой форме. 3. ЭТКП также поражают преимущественно детей старшего возраста. Болезнь обычно протекает по типу острейшего гастроэнтерита с нарастанием дегидратации (холероподобный синдром). Температура тела обычно не повышается, беспокоят боли в эпигастрии. При пальпации — урчание по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка не спазмирована. Продолжительность болезни составляет 3—5 дней. 4. ЭГКП вызывают поражение кишечника, сопровождающееся геморрагическими проявлениями (гемоколит). Начинается заболевание по типу нетяжёлого энтерита или энтероколита и умеренно выраженной интоксикации. Ухудшение состояния наступает на 3—5-й день болезни. ЭГКП являются одним из этиологических факторов гемолитикоуремического синдрома и тромбоцитопенической пурпуры. Специфическая профилактика эшерихиозов не разработана. Популярные Статьи |
|